Материал опубликован в апреле 2017 г. / Обновлен в ноябре 2023 г.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это изжога, несварение желудка, боль в животе и другие симптомы, возникающие при рефлюксе (забросе) содержимого желудка в пищевод. По-другому несварение желудка также называют функциональной или неязвенной диспепсией.

Общие подходы к лечению

Это одно из наиболее распространенных заболеваний в США, а в нескольких обзорных статьях сделан вывод о том, что «эффективность имеющихся на рынке лекарств в лучшем случае ограничена». Наиболее популярными из них являются кислотные блокаторы, в частности ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП действуют, препятствуя одному из важнейших процессов пищеварения в организме — выделению желудком соляной кислоты.

Проблема в том, что желудочный рефлюкс не вызывается повышенной кислотностью желудка. Чаще всего он возникает из-за неполного закрытия клапана между желудком и пищеводом. В этом случае содержимое желудка вытекает вверх в пищевод, вызывая раздражение и боль. Кислотоблокирующие препараты нейтрализуют кислоту, содержащуюся в содержимом желудка, и, как следствие, предотвращают раздражение и боль, но не устраняют сам рефлюкс.

Кислотопонижающие препараты при ГЭРБ

Одна из проблем кислотоблокирующих препаратов в том, что они блокируют процесс пищеварения. В желудке секреция кислоты запускает процесс переваривания белков и ионизирует минералы и другие питательные вещества для их лучшего усвоения. Без достаточной выработки соляной кислоты поджелудочная железа не получает сигнала для выделения пищеварительных ферментов, что усугубляет расщепление пищи. 

Секреция желудочной кислоты также помогает защитить организм от вредных веществ. Желудочный секрет нейтрализует бактерии, вирусы и плесень до того, как они смогут вызвать желудочно-кишечные инфекции. Если выработка желудочной кислоты блокируется, это повышает риск развития нарушений пищеварения, включая желудочно-кишечные инфекции и дисбактериоз.

При ГЭРБ и хроническом несварении желудка облегчать пищеварение следует натуральными средствами, но никак не блокировать его ради уменьшения симптомов.

Причины ГЭРБ

К числу основных причин ГЭРБ относятся употребление сахара и рафинированных углеводов, кофе, томатов, цитрусовых, шоколада, жареных продуктов, газированных напитков и алкоголя. 

Переедание и табакокурение также являются распространенными причинами. 

Питание и образ жизни при ГЭРБ

Первым шагом в борьбе с желудочным рефлюксом является отказ от продуктов питания и привычек, которые могут вызвать расслабление или неполное закрытие сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. 

Во многих случаях для облегчения ГЭРБ необходимо устранить или уменьшить количество перечисленных раздражителей. Кроме того, следует принять во внимание следующие рекомендации:

• Уменьшайте размер порций.
• Тщательно пережевывайте пищу.
• Принимайте пищу не торопясь и в спокойной обстановке.
• Не принимайте пищу за 2 часа до сна.
• Спите на левом боку с приподнятой головой.

Техника снижения стресса на основе осознанности (MBSR) может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ и повысить качество жизни. Эта практика сочетает в себе медитацию на основе осознанности, осознание тела и йогу.

Продукты питания при ГЭРБ

Следует исключить определенные продукты и начать питаться теми, которые могут помочь в лечении ГЭРБ и быть полезными для пищеварительной системы. В частности, средиземноморская диета и увеличение потребления некоторых функциональных продуктов питания оказывают значительное оздоровительное воздействие. 

Одно из крупных исследований показало, что у людей, употреблявших пробиотики, пребиотики, ягоды, гранат, овсяные хлопья, мастичную камедь и куркуму, значительно уменьшились проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Вот еще несколько советов, которые могут оказаться полезными:

• Щелочная вода (pH 8,8) после еды. Эта практика, особенно в сочетании со средиземноморской диетой, может существенно защитить от рефлюкса в пищевод и гортань. Попробуйте выпивать после еды стакан (250 мл) воды, в которую выдавлена долька лимона.
• Сок алоэ вера. Сок или сироп алоэ оказывает целебное воздействие на слизистую оболочку пищевода и желудка при ГЭРБ.
• Исключите глютен. Некоторые люди отмечают, что изжога и кислотный рефлюкс исчезают после прекращения употребления глютена.
• Жевательная резинка без сахара после еды. Жевание резинки без сахара стимулирует слюнные железы во рту к выработке слюны, которая эффективно разбавляет кислоту, попавшую в пищевод. Этот эффект позволяет купировать симптомы, связанные с изжогой и кислотным рефлюксом.

Добавки для пищеварения

Несварение желудка может быть вызвано многими причинами, включая как повышенную, так и пониженную секрецию кислоты. 

Большинство врачей-нутрициологов считают, что истинной причиной несварения желудка во многих случаях является недостаток, а не избыток кислоты. Именно в таких случаях могут помочь препараты с соляной кислотой. 

Как правило, если изжога, вздутие живота, дискомфорт и газы появляются в течение 15-30 минут после еды, причиной является недостаток соляной кислоты. В этой ситуации могут помочь препараты с соляной кислотой или более слабыми кислотами, например, содержащиеся в яблочном уксусе. 

Если такие симптомы, как газы или вздутие живота, появляются через 45 минут после приема пищи, то это, как правило, свидетельствует о недостатке пищеварительных ферментов, выделяемых поджелудочной железой. Следует помнить, что действие соляной кислоты запускает секрецию ферментов поджелудочной железы в желудке. Прием препаратов с соляной кислотой часто приводит к улучшению выделения ферментов поджелудочной железой. 

Однако при недостаточном выделении ферментов поджелудочной железой одним из лучших способов улучшения пищеварения является прием добавок с пищеварительными ферментами.  В частности, наибольшую пользу приносят мультиэнзимные препараты из вегетарианских источников, обладающие более высокой потенцией и широким спектром активности по сравнению с ферментами животного происхождения. Дозировка должна соответствовать указаниям на этикетке.

Добавки, улучшающие пищеварение и облегчающие изжогу и кислотный рефлюкс

Есть много натуральных средств, помогающих справиться с несварением желудка, изжогой и кислотным рефлюксом. Вот несколько из них:

• Куркумин (желтый пигмент куркумы) оказался полезным в улучшении состояния при несварении желудка. Исследование показало, что прием 500 мг куркумина четыре раза в день действует лучше, чем какой-либо кислотоблокирующий препарат. 
•  Леденцы или пастилки с деглицирризованной солодкой. Экстракт корня солодки помогает при несварении желудка и является высокоэффективным средством для заживления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая пищевод и желудок. Солодка также прекрасно подходит для заживления язв во рту.
• Мастиковая смола — натуральный продукт из смолы фисташки мастичной. В одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 77% больных диспепсией, принимавших 350 мг мастиковой смолы трижды в день, отметили ослабление симптомов изжоги, несварения, боли в желудке и верхней части живота.

Наконец, если кислотный рефлюкс обусловлен механическими факторами, такими как хиатальная грыжа, ожирение или беременность, то могут помочь альгинаты. Альгинат — это гелеобразующая клетчатка в бурых водорослях. При соединении с карбонатом кальция эта смесь вступает в реакцию с желудочным соком, в результате чего в альгинатном геле образуются пузырьки углекислого газа, которые всплывают на поверхность содержимого желудка. Это похоже на плот, расположенный на поверхности желудка и служащий физическим барьером, блокирующим рефлюкс. Процесс формирования плота занимает менее минуты и может сохраняться в желудке до четырех часов, обеспечивая длительную защиту. При прохождении через кишечный тракт альгинат ведет себя подобно любой другой клетчатке, после чего выводится из организма.

Альгинаты являются эффективным средством для лечения кислотного рефлюкса, что подтверждено более чем десятком двойных слепых исследований и подробными метаанализами. Побочные эффекты альгинатов не известны, как и их взаимодействие с другими лекарственными средствами. Он также безопасен для приема во время беременности.

Подробнее о других продуктах, которые могут помочь при несварении желудка, читайте в моей статье «Восемь натуральных средств от изжоги и кислотного рефлюкса».

Источники:

1. Tian L, Huang C, Fu W, Gao L, Mi N, Bai M, Ma H, Zhang C, Lu Y, Zhao J, Zhang X, Jiang N, Lin Y, Yue P, Yuan J, Meng W. Proton pump inhibitors may enhance the risk of digestive diseases by regulating intestinal microbiota. Front Pharmacol. 2023 Jul 17;14:1217306.
2. Fox M, Gyawali CP. Dietary factors involved in GERD management. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2023 Feb-Mar;62-63:101826. 
3. Chandran S, Raman R, Kishor M, Nandeesh HP. The effectiveness of mindfulness meditation in relief of symptoms of depression and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease. Indian J Gastroenterol. 2019 Feb;38(1):29-38.
4. Elmaliklis IN, Liveri A, Ntelis B, et al. Increased Functional Foods' Consumption and Mediterranean Diet Adherence May Have a Protective Effect in the Appearance of Gastrointestinal Diseases: A Case⁻Control Study. Medicines (Basel). 2019 Apr 9;6(2):50.
5. Zalvan CH, Hu S, Greenberg B, Geliebter J. A Comparison of Alkaline Water and Mediterranean Diet vs Proton Pump Inhibition for Treatment of Laryngopharyngeal Reflux. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Oct 1;143(10):1023-1029.
6. Panahi Y, Khedmat H, Valizadegan G, Mohtashami R, Sahebkar A. Efficacy and safety of Aloe vera syrup for the treatment of gastroesophageal reflux disease: a pilot randomized positive-controlled trial. J Tradit Chin Med. 2015 Dec;35(6):632-6.
7. Moazzez R, Bartlett D, Anggiansah A. The effect of chewing sugar-free gum on gastro-esophageal reflux. J Dent Res. 2005 Nov;84(11):1062-5.
8. Howden CW, Hunt RH. Spontaneous hypochlorhydria in man: possible causes and consequences. Digestive Diseases 1986;4(1):26–32.
9. Kongkam P, Khongkha W, Lopimpisuth C, et al. Curcumin and proton pump inhibitors for functional dyspepsia: a randomised, double blind controlled trial. BMJ Evid Based Med. 2023 Sep 11:bmjebm-2022-112231.
10. Raveendra KR, Jayachandra, Srinivasa V, et al. An Extract of Glycyrrhiza glabra (GutGard) Alleviates Symptoms of Functional Dyspepsia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:216970.
11. Dabos KJ, Sfika E, Vlatta LJ, Frantzi D, Amygdalos GI, and Giannikopoulos G. Is Chios mastic gum effective in the treatment of functional dyspepsia? A prospective randomised double-blind placebo-controlled trial. J Ethnopharmacol 2010;127(2):205-209.
12. Leiman DA, Riff BP, Morgan S. Alginate therapy is effective treatment for GERD symptoms: a systematic review and meta-analysis. Dis Esophagus. 2017;30(5): 1–9.